核心提示：影(yǐng)響醫院和藥械廠(chǎng)商的新政正式出台！國(guó)務院發文：公立醫療機構全部參加醫聯體(tǐ)。醫聯體(tǐ)内統一招标、分(fēn)級診療、共建影(yǐng)像、檢驗和消毒供應等中心。

4月26日(rì)，國(guó)務院辦公廳發布《關于推進醫療聯合體(tǐ)建設和發展的指導意見》（以下簡稱《意見》）。

政策來(lái)的挺快(kuài)。在4月12日(rì)的國(guó)務院常務會議(yì)上，國(guó)務院總理(lǐ)李克強強調，把推動醫聯體(tǐ)建設作爲醫改的重大(dà)步驟向前推進。進而在4月14日(rì)國(guó)務院政策吹風(fēng)會上，國(guó)務院醫改辦主任、國(guó)家衛生(shēng)計(jì)生(shēng)委副主任王賀勝介紹了《加強醫療聯合體(tǐ)建設和發展的指導意見》有關情況；時至昨日(rì)（4月26日(rì)）文件正式公布。

時間表已定：2020年(nián)前，所有公立醫療機構全部參與

《意見》要求，2017年(nián)，基本搭建醫聯體(tǐ)制度框架，全面啓動多種形式的醫聯體(tǐ)建設試點，三級公立醫院要全部參與醫聯體(tǐ)，綜合醫改試點省份每個地市以及分(fēn)級診療試點城(chéng)市至少建成一個有明顯成效的醫聯體(tǐ)。

其中，2017年(nián)6月底前，各省（區、市）都(dōu)要明确推進醫聯體(tǐ)建設的工(gōng)作方案，明确本地區醫聯體(tǐ)建設的目标及時間進度；10月底前，所有三級公立醫院都(dōu)要啓動醫聯體(tǐ)建設工(gōng)作。

到2020年(nián)，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體(tǐ)建設，形成較爲完善的醫聯體(tǐ)政策體(tǐ)系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生(shēng)機構全部參與醫聯體(tǐ)。

醫聯體(tǐ)加速分(fēn)級診療，産品營銷須“上山(shān)下鄉”

    而對醫聯體(tǐ)的定位，也從(cóng)最早松散的結構，到去(qù)年(nián)8月19日(rì)，國(guó)家衛計(jì)委發布《關于推進分(fēn)級診療試點工(gōng)作的通知》中，對建立“資産整合型醫聯體(tǐ)”的鼓勵，最後到此次國(guó)務院一錘定音：“醫聯體(tǐ)内部統一管理(lǐ)、利益分(fēn)配”。

   《意見》提出，醫聯體(tǐ)内不同級别、不同類别的醫療機構間要建立目标明确、權責清晰、公平有效的分(fēn)工(gōng)協作機制，建立責權一緻的引導機制，使醫聯體(tǐ)成爲服務、責任、利益、管理(lǐ)共同體(tǐ)，區域内醫療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢(màn)分(fēn)治、上下聯動的分(fēn)級診療模式。

三級醫院将逐步減少常見病、多發病和慢(màn)性病患者比例，急性病恢複期患者、術後恢複期患者及危重症穩定期患者也要及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康複。

    此外，以高血壓、糖尿病等慢(màn)性病爲重點，醫聯體(tǐ)内将加快(kuài)推進家庭醫生(shēng)簽約服務，優先覆蓋老年(nián)人(rén)、孕産婦、兒童、殘疾人(rén)等重點人(rén)群。

    醫聯體(tǐ)建設将成爲加快(kuài)分(fēn)級診療的重要支撐。而随着部分(fēn)病患群體(tǐ)就(jiù)醫地方的改變，相(xiàng)關藥械産品面臨的主要營銷對象也變了。過去(qù)已經建立密切聯系的大(dà)醫院和醫生(shēng)？沒用了。相(xiàng)關産品廠(chǎng)商需要将注意力轉向基層醫療機構，開啓“上山(shān)下鄉”的新營銷渠道，重新搭建營銷網絡。

醫聯體(tǐ)帶量采購(gòu)有望遍地開花，降價趨猛

《意見》提出，鼓勵醫聯體(tǐ)内統一管理(lǐ)模式，發揮集約優勢。要探索建立醫聯體(tǐ)内統一的藥品招标采購(gòu)、管理(lǐ)平台，形成醫聯體(tǐ)内處方流動、藥品共享與配送機制。

而在此前不少地方已經推出的醫改方案或是相(xiàng)關配套文件等中，還(hái)能看(kàn)見有要實行或是鼓勵實行醫聯體(tǐ)帶量采購(gòu)的内容。

    不管是藥品招标，還(hái)是醫用耗材招标，帶量采購(gòu)都(dōu)是備受支持的。而醫聯體(tǐ)的全面建設推進，則使得(de)醫聯體(tǐ)帶量采購(gòu)有望遍地開花。

    在醫用耗材省級集中采購(gòu)的基礎之上，各醫聯體(tǐ)再進一步帶量議(yì)價，形成一個比省級集中采購(gòu)價格更低的最終采購(gòu)價格。如(rú)此，醫用耗材的招标采購(gòu)價格降幅将普遍加大(dà)。

    但(dàn)與此同時，耗材招采和使用的“赢者通吃(chī)”局面也要進一步加劇(jù)了。

醫聯體(tǐ)内資源共享，包括産品和配送機制，也包括醫生(shēng)自(zì)由職業、先進幫扶後進。

    《意見》放(fàng)開：醫聯體(tǐ)内，醫生(shēng)自(zì)由執業。在醫聯體(tǐ)（包括跨區域醫聯體(tǐ)）内，醫務人(rén)員在簽訂幫扶或者托管協議(yì)的醫療機構内執業，不需辦理(lǐ)執業地點變更和執業機構備案手續。以及三級醫院派出醫務人(rén)員到基層進行臨床帶教、業務指導等。

    如(rú)此，醫聯體(tǐ)内部的通用産品使用有望打通，産品配送也有望一體(tǐ)化。對廠(chǎng)商來(lái)說(shuō)，抓住醫聯體(tǐ)内牽頭醫院一個點，就(jiù)有望将銷售覆蓋整個醫聯體(tǐ)，銷量取得(de)更大(dà)突破。這和以往一家醫院一家醫院地做工(gōng)作，完全不是一個套路(lù)了。

國(guó)務院确認：醫聯體(tǐ)共建影(yǐng)像、檢驗、消毒等中心

《意見》明确，要實現區域資源共享。醫聯體(tǐ)内可(kě)建立醫學影(yǐng)像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、後勤服務中心等，爲醫聯體(tǐ)内各醫療機構提供一體(tǐ)化服務。在加強醫療質量控制的基礎上，醫聯體(tǐ)内醫療機構間互認檢查檢驗結果。

這對相(xiàng)關醫療器械廠(chǎng)商來(lái)說(shuō)，或将又是一大(dà)沖擊。

注意，上述醫聯體(tǐ)内部鼓勵共建的各種中心，與國(guó)家此前鼓勵設置的各種獨立中心來(lái)說(shuō)，應該還(hái)是有極大(dà)不同的。

公立醫療機構間共建共用應無法脫離(lí)公立醫療機構屬性的範疇，而業内不少廠(chǎng)商受政策激勵所建立的檢驗室、血透中心等，卻是以獨立法人(rén)而存在的非營利性醫療機構。

随着醫聯體(tǐ)建設的深入，公立醫療機構共建共用的各種中心又會否造成對社會辦醫療機構的生(shēng)存擠壓呢(ne)？

    國(guó)務院在《意見》組織實施中強調，要堅持問題導向，防止和破解大(dà)醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫空間等問題。但(dàn)最終會走向何種情形，還(hái)有待實踐檢驗。

不過，所謂有利有弊。廠(chǎng)商若是能以托管等方式搞定一家醫聯體(tǐ)的某中心，也就(jiù)能夠産品銷售大(dà)有指望了。

    不管怎麽說(shuō)，以醫聯體(tǐ)推進建設爲載體(tǐ)，各種影(yǐng)響行業的變化，都(dōu)将同時到來(lái)了！

附：國(guó)務院辦公廳關于推進醫療聯合體(tǐ)建設和發展的指導意見

 各省、自(zì)治區、直轄市人(rén)民(mín)政府，國(guó)務院各部委、各直屬機構：

    新一輪醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革實施以來(lái)，我國(guó)全民(mín)醫保體(tǐ)系加快(kuài)建立健全，基層醫療衛生(shēng)機構服務條件顯著改善，以全科(kē)醫生(shēng)爲重點的基層人(rén)才隊伍建設不斷加強，基層服務長期薄弱的狀況逐步改變，基本醫療衛生(shēng)服務公平性和可(kě)及性明顯提升。但(dàn)要看(kàn)到，強基層是一項長期艱巨的任務，我國(guó)優質醫療資源總量不足、結構不合理(lǐ)、分(fēn)布不均衡，特别是仍面臨基層人(rén)才缺乏的短(duǎn)闆，已成爲保障人(rén)民(mín)健康和深化醫改的重要制約。開展醫療聯合體(tǐ)（以下簡稱醫聯體(tǐ)）建設，是深化醫改的重要步驟和制度創新，有利于調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生(shēng)工(gōng)作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務體(tǐ)系整體(tǐ)效能，更好實施分(fēn)級診療和滿足群衆健康需求。爲指導各地推進醫聯體(tǐ)建設和發展，經國(guó)務院同意，現提出以下意見。

 一、總體(tǐ)要求

（一）指導思想：全面貫徹黨的十八大(dà)和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國(guó)衛生(shēng)與健康大(dà)會精神，認真落實黨中央、國(guó)務院決策部署，統籌推進“五位一體(tǐ)”總體(tǐ)布局和協調推進“四個全面”戰略布局，牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放(fàng)、共享的發展理(lǐ)念，堅持以人(rén)民(mín)爲中心的發展思想，立足我國(guó)經濟社會和醫藥衛生(shēng)事(shì)業發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理(lǐ)順雙向轉診流程爲重點，不斷完善醫聯體(tǐ)組織管理(lǐ)模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級别、不同類别醫療機構間目标明确、權責清晰、公平有效的分(fēn)工(gōng)協作機制，推動構建分(fēn)級診療制度，實現發展方式由以治病爲中心向以健康爲中心轉變。

（二）基本原則：政府主導，統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能，以城(chéng)市和縣域爲重點，根據區域醫療資源結構布局和群衆健康需求，按照(zhào)業務相(xiàng)關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌安排醫療機構組建醫聯體(tǐ)。

堅持公益，創新機制。堅持政府辦醫主體(tǐ)責任不變，切實維護和保障基本醫療衛生(shēng)事(shì)業的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新機制，逐步破除行政區劃、财政投入、醫保支付、人(rén)事(shì)管理(lǐ)等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫療機構間分(fēn)工(gōng)協作機制。

資源下沉，提升能力。利用三級公立醫院優質資源集中的優勢，通過技術幫扶、人(rén)才培養等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫聯體(tǐ)内統一管理(lǐ)模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，發揮科(kē)技引領與支撐作用，提高醫療服務體(tǐ)系整體(tǐ)能力與績效。

   便民(mín)惠民(mín)，群衆受益。堅持以人(rén)民(mín)健康爲中心，逐步實現醫療質量同質化管理(lǐ)，強化基層醫療衛生(shēng)機構的居民(mín)健康“守門(mén)人(rén)”能力，推進慢(màn)性病預防、治療、管理(lǐ)相(xiàng)結合，促進醫聯體(tǐ)建設與預防、保健相(xiàng)銜接，方便群衆就(jiù)近就(jiù)醫，減輕疾病負擔，防止因病緻貧返貧，促進健康産業發展和經濟轉型升級，增強群衆獲得(de)感。

（三）工(gōng)作目标：2017年(nián)，基本搭建醫聯體(tǐ)制度框架，全面啓動多種形式的醫聯體(tǐ)建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，綜合醫改試點省份每個地市以及分(fēn)級診療試點城(chéng)市至少建成一個有明顯成效的醫聯體(tǐ)。探索對縱向合作的醫聯體(tǐ)等分(fēn)工(gōng)協作模式實行醫保總額付費等多種方式，引導醫聯體(tǐ)内部初步形成較爲科(kē)學的分(fēn)工(gōng)協作機制和較爲順暢的轉診機制。

到2020年(nián)，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體(tǐ)建設，形成較爲完善的醫聯體(tǐ)政策體(tǐ)系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生(shēng)機構全部參與醫聯體(tǐ)。不同級别、不同類别醫療機構間建立目标明确、權責清晰、公平有效的分(fēn)工(gōng)協作機制，建立責權一緻的引導機制，使醫聯體(tǐ)成爲服務、責任、利益、管理(lǐ)共同體(tǐ)，區域内醫療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢(màn)分(fēn)治、上下聯動的分(fēn)級診療模式。

二、逐步形成多種形式的醫聯體(tǐ)組織模式

各地要根據本地區分(fēn)級診療制度建設實際情況，因地制宜、分(fēn)類指導，充分(fēn)考慮醫療機構地域分(fēn)布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意願等因素，充分(fēn)發揮中央、地方、軍隊、社會各類醫療資源作用，尊重基層首創精神，探索分(fēn)區域、分(fēn)層次組建多種形式的醫聯體(tǐ)，推動優質醫療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區流動。根據社會辦醫療機構意願，可(kě)将其納入醫聯體(tǐ)。

（一）在城(chéng)市主要組建醫療集團。在設區的市級以上城(chéng)市，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衛生(shēng)服務機構、護理(lǐ)院、專業康複機構等，形成資源共享、分(fēn)工(gōng)協作的管理(lǐ)模式。在醫聯體(tǐ)内以人(rén)才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等爲紐帶進行合作。

    （二）在縣域主要組建醫療共同體(tǐ)。重點探索以縣級醫院爲龍頭、鄉鎮衛生(shēng)院爲樞紐、村衛生(shēng)室爲基礎的縣鄉一體(tǐ)化管理(lǐ)，與鄉村一體(tǐ)化管理(lǐ)有效銜接。充分(fēn)發揮縣級醫院的城(chéng)鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村三級醫療衛生(shēng)機構分(fēn)工(gōng)協作機制，構建三級聯動的縣域醫療服務體(tǐ)系。

（三）跨區域組建專科(kē)聯盟。根據不同區域醫療機構優勢專科(kē)資源，以若幹所醫療機構特色專科(kē)技術力量爲支撐，充分(fēn)發揮國(guó)家醫學中心、國(guó)家臨床醫學研究中心及其協同網絡的作用，以專科(kē)協作爲紐帶，組建區域間若幹特色專科(kē)聯盟，形成補位發展模式，重點提升重大(dà)疾病救治能力。

（四）在邊遠(yuǎn)貧困地區發展遠(yuǎn)程醫療協作網。大(dà)力發展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發達地區的遠(yuǎn)程醫療協作網，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生(shēng)機構提供遠(yuǎn)程醫療、遠(yuǎn)程教學、遠(yuǎn)程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優質醫療資源可(kě)及性和醫療服務整體(tǐ)效率。

    城(chéng)市與農村之間可(kě)以城(chéng)市三級公立醫院爲主體(tǐ)單位，在已建立的長期穩定對口支援關系基礎上，通過托管區域内縣級醫院等多種形式組建醫聯體(tǐ)，三級公立醫院可(kě)向縣級醫院派駐管理(lǐ)團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。國(guó)家級和省級公立醫院除參加屬地醫聯體(tǐ)外，可(kě)跨區域與若幹醫聯體(tǐ)建立合作關系，組建高層次、優勢互補的醫聯體(tǐ)，開展創新型協同研究、技術普及推廣和人(rén)才培養，輻射帶動區域醫療服務能力提升。

 三、完善醫聯體(tǐ)内部分(fēn)工(gōng)協作機制

（一）完善組織管理(lǐ)和協作制度。制定醫聯體(tǐ)章(zhāng)程，規定主體(tǐ)單位與其他(tā)成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理(lǐ)等制度，提高管理(lǐ)效率。醫聯體(tǐ)可(kě)探索在醫院層面成立理(lǐ)事(shì)會。

（二）落實醫療機構功能定位。醫聯體(tǐ)建立責任共擔和利益分(fēn)配機制，調動醫聯體(tǐ)内各醫療機構積極性，落實功能定位。三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢(màn)性病患者比例。基層醫療衛生(shēng)機構和專業康複機構、護理(lǐ)院等爲診斷明确、病情穩定的慢(màn)性病患者、康複期患者、老年(nián)病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康複、護理(lǐ)服務。鼓勵村衛生(shēng)室根據當地群衆就(jiù)醫需求，加強公共衛生(shēng)和健康管理(lǐ)服務，做好疾病預防控制工(gōng)作。

（三）紮實推進家庭醫生(shēng)簽約服務。加強全科(kē)醫生(shēng)培養。以高血壓、糖尿病等慢(màn)性病爲重點，在醫聯體(tǐ)内加快(kuài)推進家庭醫生(shēng)簽約服務，優先覆蓋老年(nián)人(rén)、孕産婦、兒童、殘疾人(rén)等重點人(rén)群，以需求爲導向做實家庭醫生(shēng)簽約服務，2017年(nián)要把所有貧困人(rén)口納入簽約服務範圍。通過簽約服務，鼓勵和引導居民(mín)在醫聯體(tǐ)内到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。探索對部分(fēn)慢(màn)性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務，有條件的地方可(kě)以根據雙向轉診患者就(jiù)醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就(jiù)近就(jiù)醫取藥。

（四）爲患者提供連續性診療服務。鼓勵護理(lǐ)院、專業康複機構等加入醫聯體(tǐ)。建立醫聯體(tǐ)内轉診機制，重點暢通向下轉診通道，将急性病恢複期患者、術後恢複期患者及危重症穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康複，加強醫療衛生(shēng)與養老服務相(xiàng)結合，爲患者提供一體(tǐ)化、便利化的疾病診療—康複—長期護理(lǐ)連續性服務。

四、促進醫聯體(tǐ)内部優質醫療資源上下貫通

鼓勵醫聯體(tǐ)内醫療機構在保持行政隸屬關系和财政投入渠道不變的前提下，統籌人(rén)員調配、薪酬分(fēn)配、資源共享等，形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。

    （一）促進人(rén)力資源有序流動。統一調配醫技等資源，發揮現有資源的最大(dà)使用效率。醫聯體(tǐ)内統籌薪酬分(fēn)配，充分(fēn)調動醫務人(rén)員積極性。鼓勵醫聯體(tǐ)内二級以上醫療機構向基層醫療衛生(shēng)機構派出專業技術和管理(lǐ)人(rén)才。在醫聯體(tǐ)（包括跨區域醫聯體(tǐ)）内，醫務人(rén)員在簽訂幫扶或者托管協議(yì)的醫療機構内執業，不需辦理(lǐ)執業地點變更和執業機構備案手續。

（二）提升基層醫療服務能力。充分(fēn)發揮三級公立醫院牽頭引領作用，針對區域内疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫務人(rén)員通過專科(kē)共建、臨床帶教、業務指導、教學查房(fáng)、科(kē)研和項目協作等多種方式，促進優質醫療資源共享和下沉基。

（三）統一信息平台。加強規劃設計(jì)，充分(fēn)發揮信息系統對醫聯體(tǐ)的支撐作用，結合建立省、市、縣三級人(rén)口健康信息平台，統籌推進醫聯體(tǐ)相(xiàng)關醫院管理(lǐ)、醫療服務等信息平台建設，實現電子健康檔案和電子病曆的連續記錄和信息共享，實現醫聯體(tǐ)内診療信息互聯互通。醫聯體(tǐ)可(kě)以共享區域内居民(mín)健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理(lǐ)、遠(yuǎn)程醫療等服務，方便患者看(kàn)病就(jiù)醫，提高醫學科(kē)研技術水平。發揮遠(yuǎn)程醫療作用，促進醫療資源貼近城(chéng)鄉基層，探索實行遠(yuǎn)程醫療收費和支付政策，促進遠(yuǎn)程醫療服務可(kě)持續發展。

（四）實現區域資源共享。醫聯體(tǐ)内可(kě)建立醫學影(yǐng)像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、後勤服務中心等，爲醫聯體(tǐ)内各醫療機構提供一體(tǐ)化服務。在加強醫療質量控制的基礎上，醫聯體(tǐ)内醫療機構間互認檢查檢驗結果。探索建立醫聯體(tǐ)内統一的藥品招标采購(gòu)、管理(lǐ)平台，形成醫聯體(tǐ)内處方流動、藥品共享與配送機制。

五、保障政策

（一）進一步落實政府辦醫主體(tǐ)責任。加大(dà)中央基建投資支持力度，加快(kuài)補齊醫聯體(tǐ)發展短(duǎn)闆，提高區域内疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫療協作水平，推動醫聯體(tǐ)更好在基層發揮作用。地方各級人(rén)民(mín)政府要落實辦醫主體(tǐ)責任，落實公立醫院投入政策，建立财政補助資金與績效評價結果挂鈎機制。醫聯體(tǐ)内各醫療機構的産權歸屬保持不變，繼續按照(zhào)原渠道撥付财政補助經費。鼓勵醫聯體(tǐ)通過技術支援、人(rén)才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。

（二）進一步發揮醫保經濟杠杆作用。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用。合理(lǐ)拉開基層醫療衛生(shēng)機構、縣級醫院和城(chéng)市大(dà)醫院間報銷水平差距，增強在基層看(kàn)病就(jiù)醫的吸引力，引導參保患者有序就(jiù)診。探索對縱向合作的醫聯體(tǐ)等分(fēn)工(gōng)協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式，并制定相(xiàng)應的考核辦法，引導醫聯體(tǐ)内部形成順暢的轉診機制，促使優質醫療資源下沉。

    （三）完善人(rén)員保障和激勵機制。按照(zhào)“允許醫療衛生(shēng)機構突破現行事(shì)業單位工(gōng)資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金後主要用于人(rén)員獎勵”的要求，完善與醫聯體(tǐ)相(xiàng)适應的績效工(gōng)資政策，健全與崗位職責、工(gōng)作業績、實際貢獻緊密聯系的分(fēn)配激勵機制。落實醫院用人(rén)自(zì)主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人(rén)機制。創新人(rén)事(shì)管理(lǐ)制度，完善與醫聯體(tǐ)相(xiàng)适應的職稱晉升辦法，實行科(kē)學評價，拓展醫務人(rén)員職業發展空間。

（四）建立與醫聯體(tǐ)相(xiàng)适應的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫聯體(tǐ)考核指标體(tǐ)系，重點考核醫聯體(tǐ)技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等，不單純考核業務量，要将三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生(shēng)機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民(mín)健康改善等指标納入考核體(tǐ)系，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與。将考核評價結果作爲人(rén)事(shì)任免、評優評先等的重要依據，并與醫務人(rén)員績效工(gōng)資、進修、晉升等挂鈎。

六、組織實施

（一）加強組織領導。各地各有關部門(mén)要進一步提高思想認識，把醫聯體(tǐ)建設作爲深化醫改的重要内容和增進人(rén)民(mín)健康福祉的有力舉措，切實加強組織領導，建立部門(mén)協調推進機制，完善配套措施，确保工(gōng)作順利開展。地方各級人(rén)民(mín)政府要抓緊制定适合本地區醫聯體(tǐ)建設的實施意見或方案，明确醫聯體(tǐ)建設目标及時間進度，按時、保質完成工(gōng)作任務，2017年(nián)6月底前各省（區、市）都(dōu)要明确推進醫聯體(tǐ)建設的工(gōng)作方案，10月底前所有三級公立醫院都(dōu)要啓動醫聯體(tǐ)建設工(gōng)作。

（二）明确部門(mén)職責。各有關部門(mén)要加強統籌協調和聯動互動，及時出台配套文件，發揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實，以醫聯體(tǐ)建設爲抓手促進公立醫院改革、醫保支付方式改革、分(fēn)級診療制度建設等體(tǐ)制機制創新。衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行政部門(mén)和中醫藥管理(lǐ)部門(mén)要加強對醫聯體(tǐ)建設的監管，明确醫聯體(tǐ)組織管理(lǐ)和分(fēn)工(gōng)協作制度，牽頭制定相(xiàng)關技術文件。發展改革（價格）部門(mén)要完善醫藥價格政策。科(kē)技部門(mén)要會同衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行政部門(mén)支持國(guó)家臨床醫學研究中心建設，促進醫聯體(tǐ)發展。财政部門(mén)要按規定落實财政補助政策。人(rén)力資源社會保障部門(mén)要加強醫保醫療服務監管，推進醫保支付方式改革，完善績效工(gōng)資分(fēn)配機制。國(guó)家開發銀行要發揮開發性金融“投貸債租證”綜合金融服務優勢，支持醫聯體(tǐ)及相(xiàng)關基礎性建設。

（三）加強督查評估。國(guó)家衛生(shēng)計(jì)生(shēng)委要會同各有關部門(mén)通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工(gōng)作進展，指導各地有序推進醫聯體(tǐ)建設，保障醫療質量安全。要給各地改革探索留出空間，及時總結推廣有益經驗，發揮典型帶動作用，調動地方積極性。各省級衛生(shēng)計(jì)生(shēng)行政部門(mén)要會同有關部門(mén)建立醫聯體(tǐ)效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素，以強基層爲重點，嚴格落實責任制和問責制，增強大(dà)醫院幫扶基層和控制不合理(lǐ)醫療費用的動力。要堅持問題導向，防止和破解大(dà)醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫空間等問題。

（四）強化宣傳培訓。地方各級人(rén)民(mín)政府要開展醫療機構管理(lǐ)人(rén)員和醫務人(rén)員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。要充分(fēn)發揮公共媒體(tǐ)作用，加強對分(fēn)級診療和醫聯體(tǐ)建設的宣傳，提高社會認可(kě)度和支持度，引導群衆改變就(jiù)醫觀念和習慣，逐步形成有序就(jiù)醫格局。

國(guó)務院辦公廳

2017年(nián)4月23日(rì)